Dépôt de document sécurisé

Transmission chiffrée · Conforme Loi 25 · Données protégées

Important : ce formulaire n'est pas un canal d'urgence médicale. Pour toute situation urgente, composez le 811 ou rendez-vous à l'urgence la plus proche.
1 — Type de document(facultatif)
2 — Vos coordonnées
3 — Rendez-vous ou dossier lié(facultatif)
Clinique détentrice de votre dossier*
Indiquez la clinique ou le professionnel qui détient actuellement votre dossier. Vous générerez une autorisation à transmettre vous-même à cette clinique pour qu'elle achemine vos renseignements à la Clinique Omicron.
4 — Joindre votre document*
5 — Engagements et consentement*

Conformité Loi 25 (LPRPSP)

La Clinique Omicron conserve et traite les documents transmis uniquement dans le cadre de l'analyse et du suivi de votre dossier. Ils ne seront pas utilisés à d'autres fins, sauf obligation légale.

La transmission de documents électroniques comporte certains risques. La Clinique Omicron prend toutes les mesures raisonnables pour en protéger la confidentialité (chiffrement, accès restreint, audit). Vos documents sont supprimés automatiquement après 90 jours.

Autorisation de communication de renseignements

En soumettant cette demande, vous autorisez la clinique détentrice que vous avez identifiée à communiquer à la Clinique Omicron les renseignements de votre dossier que vous avez précisés. Ces renseignements servent à assurer la continuité de vos soins. Cette autorisation demeure valide jusqu'à ce que vous la révoquiez par écrit.

Transmission chiffrée · Conforme Loi 25 · Conservation 90 jours